Dane uczestnika

Organizator wydarzenia poprosił o poniższe dane uczestnika.
* - oznacza pole obowiązkowe

Dane osobowe

Adres Email *

Imię *

Nazwisko *

Telefon komórkowy *

PESEL *

Data urodzin

Adres zameldowania

Adres *

Adres cd.

Kod pocztowy *

Miasto *

Inne

Wykonywany zawód *

Moja kondycja rowerowa (wybierz wg skali) *
---6 - super5 - dobra4 - średnia3 - słaba2 - minimalna

Na pielgrzymce mogę podjąć służbę
---liturgicznąmedycznąmuzycznątechnicznąporząkową

Rozmiar koszulki bawełnianej (w cenie) *
---SMLXLXXL

Oświadczam, że nie ma żadnych przeciwwskazań medycznych mogących mieć wpływ na moje uczestnictwo w pielgrzymce. W przypadku wątpliwości zobowiązuję się skonsultować z odpowiednim lekarzem - specjalistą. *

Miejsce dołaczenia do pielgrzymki *

Opłatę pielgrzymkową w kwocie 350 zł przekażę przelewem bankowym w terminie maksymalnie 2 dni od daty zgłoszenia *

Wracam z całą grupą autokarem i opłacam koszty przejazdu (140 zł) i transportu roweru (30 zł) ( może ulec zmianie) przelewem w terminie do 2 dni od daty zgłoszenia
TakNie

OŚWIADCZENIE Oświadczam, że znany mi jest Regulamin Pielgrzymki, który zobowiązuje się przestrzegać. Nieprzestrzeganie go jest równoznaczne ze skreśleniem mnie z listy uczestników Pielgrzymki. Zobowiązuję się do dokonania płatności w terminie 7 dni od daty zgłoszenia. Przyjmuję do wiadomości, ze brak wpłaty w tym terminie powoduje automatyczne usunięcie uczestnika z listy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów organizacyjnych Pielgrzymki. (imię i nazwisko i data)

Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *
Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i wykorzystywanie moich danych osobowych zgodnie z zasadami Polityki Prywatności opisanej tutaj: Polityka Prywatności.