Formularz zgłoszeń drogą elektroniczną

W tym roku udostępniamy Wam także możliwość zapisów drogą elektroniczną. Będą one przyjmowane jedynie do dnia 30 czerwca 2021 r. i dotyczą tylko  osób pełnoletnich.

Formularz zapisów na

30 Szczecińską Pielgrzymkę Rowerową na Jasną Górę

    Dane uczestnika

    Organizator wydarzenia poprosił o poniższe dane uczestnika.
    * - oznacza pole obowiązkowe

    Dane osobowe


    Adres Email *

    Imię *

    Nazwisko *

    Telefon komórkowy *

    PESEL *

    Data urodzin

    Adres zameldowania


    Adres *

    Adres cd.

    Kod pocztowy *

    Miasto *

    Inne


    Wykonywany zawód *

    Moja kondycja rowerowa (wybierz wg skali) *

    Na pielgrzymce mogę podjąć służbę

    Rozmiar koszulki bawełnianej (w cenie) *

    Miejsce dołaczenia do pielgrzymki *

    Wracam z całą grupą autokarem i opłacam koszty przejazdu (120 zł) i transportu roweru (30 zł) ( może ulec zmianie) przelewem w terminie do 2 dni od daty zgłoszenia

    OŚWIADCZENIE Oświadczam, że znany mi jest Regulamin Pielgrzymki, który zobowiązuje się przestrzegać. Nieprzestrzeganie go jest równoznaczne ze skreśleniem mnie z listy uczestników Pielgrzymki. Zobowiązuję się do dokonania płatności w terminie 7 dni od daty zgłoszenia. Przyjmuję do wiadomości, ze brak wpłaty w tym terminie powoduje automatyczne usunięcie uczestnika z listy. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów organizacyjnych Pielgrzymki. (imię i nazwisko i data)

    Zgoda na przetwarzanie danych osobowych *

    Uczestnicy dokonujący  zgłoszenia elektronicznego zobowiązują się do  przelania opłaty na pokrycie kosztów pielgrzymki w kwocie 250 zł na konto:

    Parafia w Benicach

    71 9393 0000 0003 4496 2000 0010

    z właściwym tytułem wpłaty ( np opłata pielgrzymkowa, koszty powrotu, koszulka rowerowa itp) i podaniem imienia i nazwiska uczestnika w terminie do 2 dni od daty wysłania zgłoszenia. Zgłoszenia, które nie zostaną w tym terminie opłacone zostaną usunięte.